郑州大学第二附属医院心血管外科目前可以单独完成各种先天性心脏病不开刀根治手术,即先天性心脏病介入封堵治疗,手术成功率高,手术后第二天就可以下床活动,手术后一周内可出院,手术效果满意。我科在河南省率先开展了此项技术,具有成熟的技术和丰富的经验,已为很多患儿解除了病痛. 我国每年有十五万的新生儿患有先天性心脏病、其中动脉导管未闭的发病率约占15%、房、室间隔缺损的发病率约占10-12%,还有肺动脉瓣狭窄、肺动静脉瘘、冠状动脉瘘等。以往外科手术是其唯一的治疗方法,尽管成功率很高,但外科手术需要开胸,手术创伤大、术后恢复时间相对较长。随着医疗技术、水平及医疗器械的不断发展,无创、少创、微创的先天性心脏病介入治疗开创了先天性心脏病治疗的新领域。 治疗时医生穿刺病人血管(一般采用大腿根部血管),通过特制的直径为2—4毫米的鞘管,在X线和超声的引导下,将大小合适的封堵器送至病变部位封堵缺损或未闭合的动脉导管,以达到治疗目的。通过临床实践证实,先心病介入封堵具有创伤小、手术时间短(约1小时)、恢复快(术后第二天即可下床)、不需特殊麻醉及体外循环、住院周期短(约1周)等优点。只有当病人年龄小、不能配合手术者才需要全身麻醉。该封堵术的适应症很广,房间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损均可以采用介入方法进行治疗。先天性心脏病的介入治疗具有:创伤小、痛苦少、成功率高、死亡率低、住院时间短以及术后不留任何疤痕等特点,且效果可与手术媲美,达到根治目的。 目前能够通过介入方法获得治疗的先天性心脏病包括:1、任何年龄、体重、形状的动脉导管未闭;2、小于36mm的二孔中央型房间隔缺损;3、膜部及肌部室间隔缺损;4、单纯肺动脉瓣狭窄。 作者简介:余海彬,主治医师,外科学硕士,从事心脏血管疾病的临床外科工作。2005年率先单独开展了各种先天性心脏病不开刀根治手术,即先天性心脏病介入封堵治疗,并于2010年进修于第四军医大学西京医院(全国微创心脏外科培训中心),进一步在心外科微创领域深造,在先心病介入治疗、瓣膜病胸腔镜微创治疗以及主动脉夹层瘤介入治疗方面深有研究,具有成熟的技术和丰富的经验,已为很多患者解除了病痛.
1、抗凝药应用持续时间:生物瓣替换术后抗凝3-6个月,如有房颤,巨大左房可适当延长抗凝时间。机械瓣替换术后需终生抗凝。2、抗凝标准及监测:抗凝药用量不足,有致血栓形成、栓塞的危险,抗凝药物过量,有致出血的危险,正确抗凝非常重要。抗凝不足或过量都会威胁您的健康和生命! 正常值:凝血酶原时间(PT)12--14 秒;活动度(PI)在80%以上。 抗凝正确的标准为PT为正常值的 1.5--2倍(18-25秒)。活动度在35- 50%之间。国际比值(INR)在2.0左右。 为了正确抗凝,要经常采血作化验, 以调整用药量。在摸索合适药量期间(即找出用药规律期间),一般每日或隔日验血一次,找到规律后可每周测一次,如反复测定多次都很稳定,可2-4周测定一次,最长可3月至半年一次。3、用药剂量的调整: (1)一般首次剂量华法林3-5mg,以后根据化验结果和有无出血征象调整。 (2)抗凝不足:如凝血酶原时间低于正常值的1.5倍或活动度〉60%,可酌情加服维持量的1/4-1/8,如凝血酶原时间接近正常要查找原因,重新抗凝。 (3)抗凝过量:如凝血酶原时间超过正常的2.5倍或活动度低于25%,可减少用量1/4一1/8,如活动度低于20%,可停用一次,第二天化验后再调整,如误服(或重复服药),无出血倾向可密切观察,有出血倾向就立即注射维生素K1对抗。并立即与医院联系。 (4)注意有无出血倾向,常表现为鼻衄、牙龈出血、尿血,腹内出血表现为腹痛,颅内出血表现为昏迷等。如有出血征象,即使化验在适当范围,也应减量或暂停。并立即与医院联系。 (5)注意有无血栓形成和栓塞:血栓形成的原因除抗凝不足外尚与瓣膜材料、 结构有关,血栓形成表现为瓣膜音响改变,出现心衰,如脑血管栓塞出现神经系统症状:神志不清、偏瘫等。肢体动脉栓塞出现肢体疼痛。4、抗凝药维持剂量:一般维持量华法林在3mg/日左右,但由于个体差异,所需剂量不同,临床观察最多需7mg/日,最少只需0.5mg/日。一定按心外科医生吩咐定期化验PT、INR。5、影响药物用量及监测结果的因素: (1)药物影响: 增强抗凝作用的药物如下: A.使肠道产生的维生素K减少;广谱抗菌素。 B.竞争血浆蛋白结合点,使末与蛋白结合的药物比例增加、阿司匹林、安妥明、磺胺、丙磺舒。 C.使维生素K吸收减少;液体石腊等。 D.抑制降解化法林的酶类:氯霉素、甲硝唑、甲氰咪呱、双硫醒、酒精。 E.竞争相同的代射途径:苯妥英纳、甲苯磺丁脲。 F.在药物使用部位加强其作用或改变其它凝血素:奎尼丁、安妥明、甲状腺素、苯乙双胍。 G.协同抗凝作用:阿斯匹林、醋氨酚。 H.影响血小板功能:水杨酸类、保泰松、氯丙嗪、苯海拉明。 降低抗凝作用的药物如下: A.的肠道与抗凝药物结全:消胆胺。 B.促进肝微粒体酶活性,加快华法林的肝内代谢:催眠药、利福平、灰黄霉素。 C.使血中并列血因子含量升高:雌激素、口服避孕药。 (2)食物的影响:含维生素K丰富的食物能减低药效。每100g干燥食物中维生素K的含量(mg):菠菜(4.40)、白菜(3.20)、菜花(3.00)、豌豆(2.80)、胡罗卜(0.80)、蕃茄(0.40--0.80)、马铃薯(0.16)、猪肝(0.80)、蛋(0.80)、牛乳(微量)。长期大量进食上述食品应及时化验调整法林用量。 (3)疾病的影响: 腹泻、呕吐可影响药物吸收,心衰时肝淤血及肝病均使V-K合成减少,使华法林用量减少。 (4)华法林药物:注意药物失效日期、每片剂量(有3mg、5mg两种剂型),药物有无潮解、发霉、变质。 (5)采血时间:服药后是否达到高峰时间(服药后)。 (6)化验误差:化验存在误差,必要时可重复采血化验。或同时抽正常人血对照。 如化验结果出现变化时应想到上述因素影响,反之在应用药物、改变饮食种类时也应想到其对抗凝的影响。及时向医生咨询。6、出血并发症的处理: (1)较轻出血:如牙龈出血、皮肤淤点 可根据化验结果减少华法林用量1/4-1/ 8。 (2)明显出血:如鼻衄、血尿可停用华法林1一2天。 (3)严重出血:如咯血、呕血、颅内出血、立即静注维生素K120mg,待出血停止后观察1-2天,重新抗凝。 (4)危重病例应使用新鲜冰冻血浆或凝血因子浓缩剂,以补充凝血因子。 (5)勿忘与手术医院联系。7、月经期间抗凝 多数人的月经量不多,抗凝药用量不变;如出血量增多,可减少华法林用量,如出血量很多,可注射维生素K止血,如经血失调,出血持续不断,应服用调经药物;极少数大量出血,需做子宫切除。
近日,我院心外科成功为一名81岁的老年夹层动脉瘤病人实施主动脉腔内修复术,创造了省内年龄最大的动脉瘤介入手术纪录。蔡大爷来自平顶山,一个半月前出现休克症状,在当地医院经抢救后生命体征稳定,但出现明显左侧胸腔积液,半月前出现剧烈胸部疼痛,CT检查证实蔡大爷患了主动脉夹层动脉瘤。蔡大爷家属听当地医生讲,这个病非常危重,随时有可能出现大出血而死亡。几个儿女非常着急,多方打听后慕名来到我院心外科找到法宪恩教授求医。法宪恩教授仔细阅读患者病历,详细询问病情,认真查看CT资料,准确判断老人患了III型主动脉夹层,可以不开胸,在局部麻醉下介入下实施手术。在认真进行术前准备后,于9月23日为患者实施了介入手术,通过股动脉小切口在主动脉夹层破口处植入覆膜支架。手术非常成功,第二天蔡大爷就搬出监护室,可以下床活动了。主动脉瘤是心外科较为常见的大血管疾病,随着居民生活水平的提高和医疗条件的改善,主动脉瘤患者的发病率和检出率都在提高。从大的分类上看,主动脉瘤分为真性主动脉瘤、假性主动脉瘤和夹层主动脉瘤,其中以夹层主动脉瘤最多见。以前对主动脉瘤的诊断和治疗认识不足,许多主动脉瘤病人贻误了最佳治疗时机而死亡,而由于主动脉夹层动脉瘤病情凶险复杂,手术要求条件高,多数医院都无法完成有效治疗,病死率极高,像蔡大爷这么大年龄的夹层动脉瘤患者成功实施手术的,在我省还是第一例。这也标志着我院在主动脉瘤的治疗上迈上一个新台阶。
小琬是个活泼可爱的漂亮女孩,今年11岁了,马上该上六年级了。10天前,一次偶然的体检发现她患上了先天性心脏病房间隔缺损,而且缺损很大,需要尽快手术。在广东打工的父母亲马上到广州的大医院去咨询。医生说,
近日,来自我省林州市的36岁患者李江平顺利康复出院了。她笑容满面,容光焕发地与心外科医护人员一一道别,而仅仅在一个月前,李江平还是一位有着紫绀面容的复杂先天性心脏病病人,不知道自己的命运将走向何方。 原来,李江平在六年前发现自己得了心脏病,为了得到更好的治疗,最近慕名来到我院心外科。经过仔细的检查,诊断为“先天性心脏病Ebstein畸形”。Ebstein畸形又称三尖瓣下移畸形,是一种少见的复杂性紫绀型先天性心脏病,而且变化种类较多,术前的心脏彩超不能确定Ebstein畸形的类型,手术风险很大。这种病人往往有比较严重的缺氧表现,心脏负担较重,如不能得到有效的心脏外科矫正,随着病情进展病人逐渐出现心力衰竭而死亡。为了挽救一个年轻的生命,心外科专家法宪恩教授、杨景学教授、闪辉主任医师等仔细研究后,决定为病人实施手术。 11月11日下午2点15分,手术开始了。随着手术的进行,专家们发现患者的三尖瓣下移是一种极为罕见的类型,瓣下腱索几乎没有发育,而且三尖瓣瓣口是重度狭窄,几近闭锁,无法按常规进行三尖瓣的成型恢复手术。关键时刻,主刀医师法宪恩教授果断决定为其实施三尖瓣置换手术。这是我院历史上首次为病人实施人工三尖瓣置换术。时间在一分一秒过去,在心外科法宪恩教授、杨景学教授、闪辉主任医师的共同努力下,顺利完成了人工三尖瓣的植入,至晚上7点,手术结束。至此,我院首例三尖瓣置换手术圆满完成,标志着我院在Ebstein畸形的治疗上有了新的提高,也为心脏瓣膜病的治疗拓展了新的手术方法。
心外科开展手术种类及大概费用先天性心脏病相关手术费用——房间隔缺损(ASD) 外科手术1.5-1.8万元介入封堵 2-2.5万元室间隔缺损(VSD) 外科手术 1.5-1.8万元介入封堵 2-2.5万元动脉导管未闭(PDA)外科手术2-2.5万元介入封堵 2-2.3万元主动脉窦瘤破裂 外科手术 1.5-2.0万元肺动脉瓣狭窄(PS) 外科手术 1.5-2.0万元法洛氏四联症(TOF) 外科手术 2-2.5万元法洛氏三联症外科手术1.8-2.0万元完全性大动脉转位外科手术2.5-3.0万元三尖瓣下移畸形外科手术1.8-2.0万元房室隔缺损(完全性或部分性) 外科手术 1.8-2.0万元 后天性心脏病相关手术费用——单纯二尖瓣置换(MVR) 外科手术3.5-4.5万元二尖瓣成形(MVR) 外科手术 2.5-3.0万元MVR +三尖瓣成形(TVR)外科手术4.0-5.0万元单纯主动脉瓣置换(AVR) 外科手术 3.5-4.5万元MVR+AVR外科手术 4.5-6万元 MVR+AVR + TVR 外科手术 4.5-6.5万元 冠心病 外科搭桥 4.0-5.5万元左房粘液瘤外科手术1.5-2.0万元缩窄性心包炎外科手术1.5-2.0万元 大血管病相关手术费用——升主动脉瘤 外科手术5-6.5万元(Bentall术)弓部瘤 外科手术 7-9万元 降主动脉瘤(III型夹层)外科手术6-8 万元(支架置入)
郑州大学第二附属医院心血管外科——河南省胸心外科省级重点学科 科 室 简 介郑州大学第二附属医院(原河医大第二附属医院)心血管外科成立于1984年,是我省最早成立的心血管外科专业科室,河南省省级重点学科,是首批硕士学位和博士学位授予单位。科室布局合理、设备先进、技术力量雄厚,有开放床位43张,其中心外重症监护病床7张。医护人员30余人,其中高级技术人员7人。科室有主任医师6人,其中博士生导师2人,硕士生导师4人,临床医生均具有硕士研究生以上学历。目前,科室能够独立开展各年龄阶段各种类型的心脏手术,在心脏外科疾病如复杂先天性心脏病、低体重婴幼儿先心病、重症瓣膜病、冠心病外科综合治疗、夹层动脉瘤等方面积累了丰富的临床经验。专 家 团 队杨景学 主任医师、教授、博士研究生导师。原中华医学会陕西省分会理事、中华胸心血管外科陕西省分会主任委员、全军胸心血管外科专业委员会常委、中华胸心血管外科学会第五届常委、第六届顾问。从事心血管外科临床专业40余年,在先天性心脏病、瓣膜心脏病和缺血性心脏病的研究和临床治疗方面都有较深造诣和丰富经验。法宪恩 博士,主任医师、教授、博士研究生导师。河南省青年科技专家、跨世纪学术技术带头人、省级骨干教师及省优秀共产党员,河南省胸心外科学会主任委员。从事心外科近20年,完成各类心脏手术3000多例,其中风湿性心脏病瓣膜成形手术国内积累病例数最多,在国内最早开展布—加氏综合征的介入治疗、血管支架置入及血管搭桥,积极探索微创心肌激光打孔、心脏干细胞移植等技术。赵根尚 主任医师、教授、硕士研究生导师。郑州大学青年骨干教师,心血管外科主任,河南省激光医学会副主任委员,河南省胸心血管外科常务委员。从事心血管外科临床及教学工作20余年,在河南省率先开展激光心肌血运重建治疗冠心病的系列研究和先心病介入治疗。擅长先心病合并重度肺高压,重症心脏瓣膜病和复杂冠心病的诊疗。闪 辉 主任医师、教授,心外科副主任。临床经验丰富,曾在北京、上海等全国心血管中心研修,有深厚的医学理论和扎实的外科基本功,擅长复杂先天性心脏病、重症瓣膜疾病、大血管疾病及冠心病的诊断及治疗。临床工作二十余年内,参与各类心脏手术4000余例,国家及核心期刊发表文章30余篇,著作3部。李红卫 主治医师、讲师。毕业于苏州大学医学院,硕士研究生学历。擅长冠心病、先心病和瓣膜病的诊断与治疗。余海彬 主治医师、讲师,医学硕士。擅长先心病的外科与介入治疗,心脏瓣膜病的外科治疗,停跳或不停跳搭桥手术。王喜明 主治医师、讲师,医学硕士。第四军医大学附属西京医院心血管外科毕业,擅长婴幼儿先心病的诊断与治疗。戴仕林 主治医师、讲师。华中科技大学附属协和医院心血管外科硕士研究生毕业。对冠心病、先心病、肺动脉高压的诊断与治疗有深入的研究。黄真锋 主治医师、讲师,医学硕士。师从我国著名心外科专家法宪恩教授,对心脏瓣膜疾病的诊断与治疗有很深的研究。孙继红 主治医师、讲师,医学硕士。擅长重症瓣膜病、冠心病和婴幼儿复杂先心的术后监护与治疗。技 术 设 备心外科病房位于新北住院楼九楼,宽敞明亮。有单间病房、双人间、三人间病房,可满足不同层次病人的住院要求。大型中央空调,室温适宜。独立的卫生洗浴系统,干净卫生,中央呼叫系统,方便快捷。心外科监护室病房有开发病床7张,专职监护室医师1人,护士10人,监护室按万级清洁病房设计,管理。设备先进,制定严格,有美国产世界先进鸟牌呼吸机、床边生命体征监测系统,、多功能血气分析仪,体外球囊反搏仪,美敦力LIFEPAK心脏除颤仪,中心供氧系统等先进医疗设备,可同时满足6-7名心外手术病人的监护治疗。心外专用手术室,国内最先进的百级清洁手术间。有国际最先进的西门子体外循环机2台。体外循环团队有两名经验丰富的专业灌注医师组成。手术室设备先进、人才完备,可同时完成各种类型的心外手术。教学科研郑州大学第二附属医院心血管外科是河南省唯一的胸心外科省级重点学科,有博士生导师2人,硕士生导师4人,共培养博士硕士研究生20余人,每年派多名医护人员,研究生到美国、瑞典等国访问学习。参与完成国家级课题2项,省级课题多项,获国家发明专利一项,省级科技进步奖5项。完成专著4项,共发表论文300余篇。护理采风心外科有一支由18人组成的专业的护理队伍,有副主任护师1人,主管护师3人。队伍专业素质过硬,所有人员均有大专以上学历,其中一半以上有本科学历。多次在省内,院内大型专业知识竞赛及临床技能考核中获得优异的成绩。在08年汶川大地震伤员护理中表现优异,受到领导和患者的一致好评。 和 谐 医 患“一切为了病人”是心外科对每位医护人员的要求。科室在首诊医生负责制的基础上开创性的提出首次接触负责制,即心外科每位在第一次接触病人或家属的医护人员都有责任帮助病人解决所提出的问题。有求必应,有问必答,直至病人满意。桃李不言,下自成蹊。心外科全体医护人员的工作得到全社会和广大患者的认可,中央电视台为此专门制作一期节目在科技之光播出;数不清的锦旗和感谢信,即是对心外科人工作的肯定,更是心外科人与那些经历生死考验的患者之间浓浓深情的见证。将心比心,心外科全体医护人员用自己的真情和爱心,换回你一颗健康的心。地 址:郑州市经八路2号(新通桥东、经八路和纬一路交叉口)电 话:0371-63620625;0371-63974662联 系 人:戴医生、孙医生、黄医生、王医生乘车路线:21、32、63、205、603、913、903
李某,女,39岁,河南驻马店市人。以“间断心慌16年,加重8个月”为主诉入院。16年前,患者体力劳动时出现心慌,到当地医院检查发现心脏杂音,做心脏彩超检查提示“房间隔缺损并二尖瓣脱垂”,未进行进一步治疗,休息后可以缓解。16年来,活动后心慌症状间断发作,并于8月前开始症状加重,为了彻底治疗,2009年6月11日来到郑大二附院心外科,找到法宪恩教授,经过仔细检查,明确诊断为“1.先天性心脏病房间隔缺损 2.二尖瓣脱垂 3.三尖瓣关闭不全”。心脏彩超提示心脏二尖瓣因为脱垂而出现血液返流,患者的左心房已经因为二尖瓣的病变而变大,X光下显示肺淤血严重,并且因为病人先天性的房间隔缺损较大,合并有肺动脉高压,三尖瓣返流也比较严重,心、肺功能较正常人都要差很多。综合各方面检查,法宪恩教授决定为她实施心脏手术,彻底治疗她的心脏病。经过几天药物调整和精心术前准备后,患者于今年6月20日做手术。对于患者来说,房间隔缺损需要修补,三尖瓣也需要做成形手术来修复,当时摆在医生面前主要问题是二尖瓣如何处理。有两种手术方案可供选择,一种是二尖瓣置换手术,即把原有的发生了病变的二尖瓣剪除,换上人造的金属机械瓣;第二种是二尖瓣直视成形术,即保留原有二尖瓣叶,把二尖瓣切除一部分再缝合来消除返流,恢复正常功能。第一种方法操作相对简单,但术后要抗凝,终生口服华法林片,对远期生活质量有较大影响,尤其是青年女性,生育子女将受一定影响。第二种是二尖瓣直视成形术则对手术操作技术有相当高的要求,并且有再返流的发生率,不管是病人还是医生都要冒一定的风险。考虑到病人当时还年轻,且手术台上探查发现病人二尖瓣叶成形后功能恢复较好,医生果断为其二尖瓣手术施行了第二种方案,接着将房间隔缺损修补,三尖瓣做瓣环环缩,整个手术全称“二尖瓣成形+三尖瓣成形+房间隔缺损修补”术。手术顺利结束。术后的李某恢复很快,吃饭好了,正常的工作和一般的体力活动都没有问题,病人入院时心慌、胸闷等症状渐渐消失了,现恢复良好。
心脏瓣膜功能不全,特别是房室瓣关闭不全或同时合并狭窄,往往是瓣叶、腱索、乳头肌和瓣环等心脏多部位结构受累所致。目前治疗方法包括瓣膜成形、人工机械瓣膜替换、生物瓣膜替等。随着心脏外科技术的发展,瓣膜成形术已经成为治疗心脏瓣膜疾病的主要手段之一。瓣膜成形术是将病变的瓣膜给予修复以达到冶疗目的,其通常适用于瓣膜关闭不全的病例,有部分瓣膜狭窄的患者亦可接受成形手术。瓣膜成形术可以完成二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣成形。具体包括瓣环的重建和环缩,乳头肌和腱索的缩短、延长及转移,人工瓣环和人工腱索的植入,瓣叶的修复。手术要求相对较高,需术中食道超声监测来判定瓣膜成形的效果,其主要适用于瓣膜病变较轻,瓣环无明显扩大,腱索及乳头肌功能良好的患者。如瓣膜、腱索及乳头肌病变较为严重。丧失功能的关闭不全或狭窄等,则需行瓣膜替换术。与人工机械瓣膜替换相比,瓣膜成形术具有不需要抗凝,避免了服用华法令等抗凝药物引起的并发症;良好的成形效果有利于心功能恢复。生物瓣膜替换术后虽然抗凝时间较短,但其使用寿命较短是限制其广泛应用的主要障碍。瓣膜成形手术需针对所有不同病变采用多种修复方法,包括瓣膜或腱索粘连分离术,瓣叶部分切除修补术,腱索缩短或移植术,人造瓣环行瓣环缩小及瓣环畸形矫治术等,故又称为“瓣膜综合成形术”。成形手术的目的不仅是单纯恢复瓣膜或瓣环的解剖形态,而更重要的是改善和恢复瓣膜以及心脏的正常功能。超声技术检查心脏瓣膜功能非常精确、敏感,术中经食道超声技术为瓣膜成形手术的开展提供了技术支持,使瓣膜成形技术不断趋于完善。瓣膜成形术主要适用于:1.儿童心脏瓣膜功能不全患者,由于瓣环小且处于发育阶段,如行瓣膜替换患儿成年后需要二次瓣膜替换。2.缺血性瓣膜病、3.退行性瓣膜病、4.不伴严重钙化的风湿性瓣膜病、5.育龄期妇女及抗凝剂禁忌瓣膜病的患者瓣膜成形术尤为适用。
“巨心症”并非医学专业名词,而是我们对巨大心脏这一表现的描述。巨大心脏的产生可继发于心肺脏器的多种病变,而心脏瓣膜病因为对循环影响较大,病程较长,更容易导致“巨心症”,此时病人多数会出现心力衰竭。那么心脏扩大是怎样发生的呢?首先我们需要了解心脏是如何代偿的。 心脏瓣膜病会使心脏负荷加重,体内出现一系列的代偿活动,通过这些代偿活动可使心血管系统的功能维持于相对正常状态,病人并无明显不适,此为代偿状态,主要是心脏功能代谢的代偿(如心肌收缩力加强和心率加快)和形态结构的代偿(心肌肥大)。正常人在运动或劳动时,才动员心血管系统的代偿活动。而心脏瓣膜病患者则在基础情况下就需要动员这种代偿活动。 在心脏负荷过重或心肌受损的初期,首先出现的主要是机能和代谢的代偿,但与此同时也开始出现另一种代偿形式,即心肌形态结构的代偿,表现为心肌肥大。心肌肥大主要是心肌细胞体积增大的结果。心肌细胞一般不发生增生。单位重量肥大心肌的收缩性是降低的,但由于整个心脏的重量增加,所以心脏总的收缩力加强,因此肥大心脏可以在相当长时间内处于功能稳定状态,使每搏和每分输出量维持在适应机体需要的水平,使病人在相当长时间内不致发生心力衰竭。所以心肌肥大是心血管系统疾病时起重要作用的一种代偿形式。 病理学家早就观察到,心肌肥大的两种形式:向心性肥大和远心性肥大(心脏扩大)。机制如下:当心室受到过度的压力负荷时,收缩期室壁压力的增高可引起心肌纤维中肌节的并联性增生,使心肌纤维变粗(在心脏总重量超过一定的监界值时,心肌纤维的数量也可增多),室壁厚度增加,形成向心性肥大。这样,增厚了的心室壁可使收缩期室壁张力保持正常,使心输出量不致降低。当心室受到过度的容量负荷时,舒张期室壁张力的增加可引起心肌纤维中肌节的串联性增生,心肌纤维长度加大,心室腔因而扩大,即发生远心性肥大,“巨心症”由此产生。当心脏瓣膜病呈慢性经过时,心肌肥大出现在心力衰竭之前。在相当长的时间内,如数年甚至数十年内,心肌肥大可以代偿心脏的过度负荷或心肌损害,使心功能处于代偿阶段。若瓣膜病变病因继续作用,上述各种休偿仍不足以克服心功能障碍,则心输出量将显著减少而出现心力衰竭的临床症状,此时心脏已从代偿状态发展到失代偿状态,心脏会继续扩大,这样的“巨心症”需尽快手术解除瓣膜病变。本文系余海彬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。